淄博市医疗保险医保医师管理办法旨在规范医保医师执业行为, 明确其权利与义务, 通过考核、协议管理和动态监管机制保障医保基金安全, 同时提升医疗服务质量。
医保医师需与医保经办机构签订服务协议,承诺遵守医保政策,合理诊疗、合理收费。管理办法要求医师定期接受医保政策培训,确保熟悉报销范围、药品目录等规定,避免违规操作。
考核机制覆盖诊疗行为、费用控制、患者满意度等维度,违规者将面临约谈、暂停医保服务资格甚至取消资格等处罚。动态监管通过智能审核、大数据分析等手段,实时监控异常诊疗行为,防范基金滥用。
医师享有获取合理报酬、参与医保政策制定的权利,但须承担如实记录病历、配合核查等义务。患者投诉或抽查发现的问题将纳入信用档案,影响年度考核结果。
该办法通过强化责任与监督,平衡医、保、患三方权益,最终实现医保基金高效使用和医疗服务质量提升的双赢。