北京公费医疗和医保的主要区别在于‌覆盖对象、资金来源和报销方式‌：公费医疗主要针对‌国家机关和事业单位人员‌，由‌财政全额拨款‌，报销比例高且流程简单；医保则覆盖‌企业职工、城乡居民等更广泛群体‌，通过‌单位和个人共同缴费‌筹资，报销需按医保目录执行。

1. ‌覆盖对象差异‌
   公费医疗仅适用于国家机关、事业单位在职及退休人员，范围较窄；医保分为职工医保和城乡居民医保，涵盖企业职工、灵活就业人员、学生、老年人等，参保群体更广泛。

2. ‌资金来源与管理‌
   公费医疗直接由财政预算支出，个人无需缴费；医保资金来源于单位和个人按月缴纳（职工医保）或按年缴费（居民医保），实行社会统筹与个人账户结合的模式。

3. ‌报销范围与比例‌
   公费医疗通常全额报销符合规定的医疗费用，部分药品或项目需审批；医保则严格按三大目录（药品、诊疗、服务设施）报销，职工医保门诊和住院报销比例约为70%-90%，居民医保比例相对较低。

4. ‌结算流程‌
   公费医疗多采用事后凭票据报销，部分单位提供定点医院直接结算；医保需持卡实时结算，跨省就医需提前备案，部分情况需先自付后报销。

5. ‌改革趋势‌
   北京已逐步推进公费医疗并轨职工医保，目前多数机关事业单位人员已转入医保体系，但退休人员等群体仍保留原待遇，未来将实现全面统筹。

选择时需根据身份类型判断：若属机关事业单位，可能享受过渡期政策；其他人群需通过医保参保，注意职工与居民医保的缴费和待遇差异。实际报销中，医保目录限制和起付线等规则可能影响最终费用。