医保报销范围主要包括符合国家规定的药品、诊疗项目及医疗服务设施,其中甲类药品全额报销,乙类药品部分自付,而整形、体检等非疾病治疗项目通常不纳入报销。
医保药品目录分为甲类和乙类,甲类药品由国家统一制定,费用全额纳入报销;乙类药品需个人先行承担一定比例,剩余部分按政策报销。进口药、特效药若未列入目录则需自费。
诊疗项目报销以治疗必要性为前提,例如手术、化验、影像检查等常规项目可报销,但近视矫正、牙齿美容等非治疗性项目不予报销。部分高价项目(如PET-CT)可能需提前申请备案。
医疗服务设施报销涵盖住院床位费、普通护理费等基础费用,而VIP病房、高级陪护等特需服务需自费。异地就医需提前备案,否则报销比例可能降低。
医保报销存在起付线和封顶线,起付线以下及封顶线以上部分需自行承担。特殊人群(如低保户)可能享受额外减免。
合理利用医保报销能显著减轻医疗负担,建议定期查询当地医保政策更新,确保就医前明确报销范围与流程。