医保的大病医疗费用由单位和个人共同承担,具体比例因地区和政策而异,但个人通常需承担一定自付部分,超出封顶线后可能进入大病保险二次报销。
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基本医保分担机制:职工医保中,单位按工资比例缴纳统筹账户(约6%-10%),个人缴纳约2%进入个人账户。大病医疗费用先从统筹账户报销,剩余部分按比例由个人承担。
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大病保险补充作用:当基本医保报销后,个人自付费用超过当地大病起付线时,可启用大病保险二次报销,报销比例通常为50%-70%,资金来源于医保基金或财政补贴,个人无需额外缴费。
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特殊情形差异:城乡居民医保由个人和政府共同缴费,大病保险报销规则与职工医保类似,但起付线和比例可能不同。部分城市对困难群体有额外补助,进一步降低个人负担。
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封顶线与自费项目:各地设定年度报销封顶线(通常20万-50万),超限部分需自行承担。进口药、特效药等非目录内项目可能需完全自费,但部分城市纳入大病保险特药保障。
提示:具体报销比例和流程需咨询当地医保局,建议结合商业保险补充保障缺口。