​​医保并非所有人都必须强制缴纳，但不同参保类型和人群的缴费规则差异显著​​。我国医保体系分为职工医保和居民医保两大类，前者对在职员工属于强制参保，后者对普通居民则是自愿参与但政府强力推行，特殊群体如贫困人口可享全额补贴。

职工医保通过单位代扣代缴，法律明确规定用人单位必须为员工办理参保，个人无法单独选择退出。灵活就业人员可自愿选择按职工标准参保或参加居民医保。城乡居民医保虽采取"自愿参保"原则，但政策通过家庭账户共济、财政补贴倾斜等方式引导全民参保，部分地方将学生入学、新生儿落户与家庭参保情况挂钩。

断缴医保会立即影响待遇享受，职工医保断缴次月起停止报销，居民医保错过集中缴费期会产生3个月等待期。连续缴费年限与大病报销比例、退休后免缴待遇直接相关，职工医保缴满25年左右可终身享受医保退休待遇。

特殊情形中存在豁免条款：服役军人、服刑人员由系统统一保障无需自缴，境外定居人员可申请停保，低保对象等困难群体享受全额资助参保。医保本质上是通过大数法则分摊医疗风险，即使健康人群参保也是对医疗共济体系的支持。

医保参保规则体现"强制与引导并存"的特点，职工群体受法律约束必须参保，普通居民虽可自愿选择但会面临待遇空窗风险。长远来看，持续参保才能确保突发疾病时获得高比例报销，并累积达到退休后的终身保障门槛。