成都市职工医保门诊报销起付线为200元/年,居民医保门诊报销不设起付线,但需注意报销比例和年度限额的差异。具体规则因参保类型、医院等级而异,以下关键点需掌握:
- 职工医保门诊起付线累计计算。在职职工和退休人员每年累计门诊费用超过200元后,三级医院报销60%(退休人员65%),二级及以下医院报销75%(退休人员80%),年度限额2000元。
- 居民医保无起付线但限额更低。学生儿童和成年居民在基层医院门诊直接按60%报销,年限额200元;大学生报销比例更高,年限额可达500元。
- 特殊门诊待遇不同。高血压、糖尿病等慢病患者在基层医院门诊用药可报销50%,不设起付线,年限额另计。
- 起付线豁免情况。职工医保参保人门诊特殊疾病、家庭医生签约服务等情形可能减免起付线,需提前查询政策。
门诊报销额度当年有效,建议优先使用基层医院或定点药店以提升报销比例。参保人可通过“成都医保”微信公众号实时查询个人报销进度。