根据2023-2025年医保工作相关报告和地方实践案例,医保参保工作主要在以下方面取得显著进展:
一、参保覆盖范围持续扩大
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全民参保目标接近完成
我市(廊坊市)参保率长期稳定在95%以上,通过集中宣传月活动(如2024年9月的11次调研和12389人参保任务)进一步巩固成果。
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重点人群参保保障强化
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新业态就业人员通过政策激励参保,补齐参保短板;
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新生儿参保率提升,困难群体(如低保救助对象)参保率分别达到56.12%和39.73%;
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基层医保队伍专业化水平提高,为群众提供“政策通”服务。
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二、政策优化与服务质量提升
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门诊保障体系完善
职工医保覆盖超40万家机构,门诊统筹报销金额超2000亿元;居民医保“两病”门诊用药保障机制持续优化。
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药品及耗材价格治理
通过国家集采(平均降价57%-70%)和专项治理(如种植牙费用降至6000-7000元),降低群众医疗负担。
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异地就医便捷性增强
跨省异地就医联网机构达55万家,覆盖1.3亿人次,减少群众垫付1536.7亿元。
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医保信息化水平提升
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10.8亿人激活医保码,80万家定点机构实现全程网办;
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居民参保登记等8项高频事项实现“跨省通办”。
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三、基金监管与风险防控
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基金安全守护
2023年核查75万家医药机构,追回医保基金171.5亿元,有效防范欺诈骗保行为。
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药品价格与服务质量监督
通过专项治理降低人工晶体等高值耗材费用,同时强化医保目录动态调整机制。
四、基层服务能力强化
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经办服务下沉
医保经办人员下沉至108个乡镇,推行“容缺办”“减材料”等便民措施,实现高频业务“掌上办”。
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精准宣传与动员
采用线上线下结合的方式(如社区网格微信群、电话提醒),针对未参保群体开展个性化宣传,提高参保知晓率。
总结
医保参保工作通过扩大覆盖范围、优化政策、提升服务、强化监管等多措并举,持续保障群众健康权益。未来需进一步巩固脱贫攻坚成果,推动医保与乡村振兴有效衔接,确保应保尽保、应享尽享。