医保建账与不建账的区别主要体现在以下几个方面：

一、报销比例差异

1. 建账 ：可享受80%的报销比例，医疗费用可直接结算；

2. 不建账 ：仅能获得50%的报销比例，需自费垫付后申请报销。

二、医疗费用结算方式

1. 建账 ：支持直接与医保部门结算，患者可通过自助终端或线上平台完成报销；

2. 不建账 ：需患者先行垫付费用，再提交报销申请，流程繁琐且耗时。

三、医疗服务质量与监管

1. 建账 ：需遵守医保部门规范，医疗服务质量受监管；

2. 不建账 ：无强制监管要求，医疗机构服务水平参差不齐。

四、账户功能差异

1. 建账 ：个人账户可存储医保返现金额（如职工医保8%缴费比例对应的个人账户返现），用于门诊、药店购药及住院报销；

2. 不建账 ：无个人账户，所有费用均通过统筹基金报销，无法享受门诊小额自费部分的直接支付。

五、灵活就业人员特殊说明

• 建账 ：灵活就业人员按8%缴费标准建立个人账户，可享受门诊、住院报销及药店购药待遇；

• 不建账 ：按4%缴费标准缴费，仅限住院报销，门诊费用需自费。

六、其他差异

• 政府补贴 ：建账医院可获得医保资金支持，不建账则无补贴；

• 长期待遇 ：职工医保建账后，缴费满年限可终身享受报销比例，不建账则无法享受。

建议 ：患者优先选择建账医院以降低医疗成本并保障权益，灵活就业人员建议根据经济状况选择缴费档次以平衡保障与费用。具体政策以当地医保部门规定为准。