就高原则

根据医保医师违规行为记分管理的规范，同一行为违约的计分规则如下：

一、基本计分原则

1. 就高原则

   若在同一次监督检查中发现医保医师多次违反同一种记分情形，应 按发生一次违规行为予以记分 ，而非累加计算分值。

2. 分情形累加

   • 若涉及两种以上不同记分情形， 分别计算分值并累加 （如一次违规行为同时符合多项标准，按最高分值记分）。

二、严重违规行为的特殊处理

• 一次记12分 ：包括欺骗诱导患者接受治疗或购药、因违反审核规则导致医保拒付且拒不改正、违规行为涉及不同记分情形按最高分值等。

• 暂停医保支付资格 ：一个记分周期（自然年度）内累积记分满12分，将暂停医保支付资格，直至整改合格。

三、其他相关规定

• 分值标准 ：根据违规行为的严重程度，一次记分分为12分、6分、3分、2分、1分。

• 整改要求 ：违规医师需接受医保部门约谈、离岗培训等处理，整改后重新评估医保支付资格。

四、示例说明

若某医师在一年内因同一违规行为（如多次虚开处方）被多次检查，均按 一次记12分 处理；若同时存在其他违规行为（如拒付医保），则分别累计记分，最终可能导致暂停医保支付。

以上规则适用于全国多地医保管理部门的统一管理框架，具体执行中可能因地区政策差异略有不同。