根据国家医保局数据及权威报道，城乡居民医保参保人数近年呈现持续下降趋势，主要原因及现状如下：

一、参保人数下降的现状

1. 近年参保人数大幅减少

   自2019年起，城乡居民医保参保人数连续三年下降。2023年参保人数减少2055万人，2024年进一步减少2500万人，2022年同比减少2517万人。

2. 年轻群体和农村居民是主要流失人群

   年轻人因经济压力、侥幸心理（认为不会生病）及对医保价值认知不足而放弃参保；农村居民则因经济负担重、政策宣传不足等原因选择断缴。

二、主要原因分析

1. 经济压力与费用负担

   城乡居民医保费用逐年上涨（如2003年仅10元/人，2023年达380元/人），部分家庭年缴费用可达1000-2000元，若未发生医疗费用则感觉“白交”。

2. 报销范围与比例限制

   部分人群认为医保报销范围有限，自费比例较高，且异地就医报销流程复杂。

3. 政策认知与宣传不足

   农村居民对医保的长期价值认识不足，部分群体因信息渠道有限而误判参保意义。

三、政策建议与应对措施

1. 完善激励机制

   对连续参保但无报销记录的人员建立激励机制，对长期断缴者采取柔性政策，体现社会包容性。

2. 优化费用结构

   调整医保缴费标准，探索按能力缴费机制，减轻低收入群体负担。

3. 强化政策宣传

   加大医保政策宣传力度，通过村广播、宣传手册等方式普及医保知识，提高参保意识。

4. 完善医疗保障体系

   扩大医保报销范围，降低自费比例，提升基层医疗服务能力，增强参保吸引力。

四、参保的重要性

尽管存在上述问题，城乡居民医保仍是重要的基础医疗保障。数据显示，我国基本医保参保率仍稳定在95%以上，但流动就业人口、学生等群体参保率仍需提升。建议个人根据自身健康状况和经济能力理性参保，同时关注政府补贴政策以降低缴费压力。