医院医保工作计划的撰写需要结合医院实际情况，明确工作目标，细化管理措施，并注重执行与监督。以下是一个综合性的计划框架及具体建议：

一、工作目标

1. 提升医保服务质量

   通过优化流程、加强培训，确保医保结算准确、服务便捷，患者满意度达到90%以上。

2. 完善医保管理体系

   建立科学的管理体制，实现医保政策执行与医疗服务的有机结合。

3. 控制医保风险

   通过严格审核和监管，降低医保基金支出风险，确保基金安全。

二、具体措施

（一）管理质量提升

1. 创新管理体制

   • 成立以院长牵头的医保管理委员会，制定完善的管理制度和处罚机制。

   • 推行医保工作绩效考核，将医保指标与科室绩效挂钩。

2. 细化工作流程

   • 制定标准化结算流程图并上墙公示，简化患者就医流程。

   • 建立医保费用审核追溯机制，确保费用合理合规。

（二）业务能力强化

1. 开展全员培训

   • 定期组织医护人员学习医保政策、操作规范及服务礼仪。

   • 邀请专家进行案例分析，提升医保风险识别能力。

2. 优化服务台职能

   • 设立医保政策咨询台，提供一站式服务。

   • 建立患者反馈机制，及时处理医保相关投诉。

（三）服务优化与监管

1. 建立服务监督机制

   • 定期开展医保服务质量检查，对违规行为进行问责。

   • 通过满意度调查，持续改进服务质量。

2. 强化基金监管

   • 严格审核住院、门诊费用，杜绝不合理用药和过度医疗。

   • 定期与医保中心对账，确保基金收支平衡。

三、实施步骤

1. 短期（1-3个月）

   • 完成医保管理委员会组建及制度修订。

   • 开展全员医保政策培训。

2. 中期（3-6个月）

   • 优化结算流程并上线信息化系统。

   • 完成医保服务质量自查自纠。

3. 长期（6-12个月）

   • 持续优化服务流程，建立长效监管机制。

   • 推动医保工作与医疗质量管理的融合。

四、保障措施

• 组织保障 ：成立医保工作领导小组，明确职责分工。

• 技术保障 ：升级医保信息系统，提升数据处理能力。

• 资金保障 ：合理安排医保专项经费，支持工作开展。

通过以上计划的实施，医院医保工作将实现规范化、科学化管理，同时为患者提供更加优质、透明的医疗保障服务。