长白山医保直接结算

关于通化市医保在长春住院的报销流程，综合相关信息整理如下：

一、直接结算流程

1. 选择定点医疗机构

   通化市参保人员需在长春市选择已开通医保直接结算的定点医疗机构就医，就医时出示社会保障卡或医保电子凭证即可实现自动结算。

2. 费用垫付与分账

   • 医院会先垫付医保目录内的费用，个人自付部分由个人账户支付，医保统筹基金支付部分由医院与医保系统直接结算。

   • 若遇定点医院网络故障等特殊情况产生的门诊现金费用，需提供医院证明、社保卡、医保病历等材料到医保中心审核后冲减个人账户。

二、出院结算材料

出院时需提供以下材料办理结算：

1. 基础材料

   • 住院发票（加盖医院章）

   • 出院诊断证明（加盖医院章）

   • 住院费用明细（加盖医院章）

   • 医疗保险手册或社会保障卡

2. 特殊情况补充材料

   • 新生儿：户口本原件及复印件、出生证明原件及复印件

   • 异地就医：异地居住证明（身份证/户口本/居住证等）

三、报销比例与范围

• 普通住院 ：报销比例与通化市本地就医一致，个人账户主要用于支付门诊、药品、检查等自费部分，起付线以下及封顶线以上部分由医保支付。

• 异地就医 ：备案后报销比例在本地就医基础上降低10个百分点，未备案则降低20个百分点。

四、其他注意事项

1. 费用垫付限制 ：定点医疗机构需具备垫付一个月医药费用的能力。

2. 线上备案 ：可通过“吉林医保公共服务”微信公众号或国家医保服务APP办理异地长期居住备案。

3. 咨询渠道 ：若需咨询，可拨打“参保地区号+12393”热线。

五、特殊情况处理

• 急诊就医 ：本地急诊到非定点医院需在3日内办理备案登记。

• 手工报销 ：若材料不齐全，可先垫付费用，出院后携带所有材料到医保窗口手工审核报销。

以上流程及材料请以最新医保政策为准，具体以参保时签订的医保合同条款为准绳。