身份证不能直接作为医保卡使用。以下是详细说明：

1. 医保卡与身份证的功能区别
   医保卡是专门用于医保结算的卡片，记录了参保人的详细信息，包括姓名、身份证号、社保编号等，支持实名就医和购药。而身份证主要用于身份认证，并不具备医保结算功能。

2. 身份证无法替代医保卡
   尽管医保电子凭证可以与身份证关联，身份证本身并不具备医保卡的结算功能。在医院或药店就医购药时，必须使用医保卡或医保电子凭证，身份证无法直接替代。

3. 医保电子凭证的优势
   医保电子凭证是医保卡的线上形式，与身份证、二维码、人脸等生物特征相关联，支持全国范围内的医保业务办理。参保人可通过医保电子凭证实现线上医保结算，享受便捷服务。

4. “一人一卡”政策
   根据医保政策，“一人一卡”是基本原则，医保卡或医保电子凭证仅限本人实名使用，禁止外借。使用他人医保卡或身份证进行医保结算属于违法行为，可能面临法律处罚。

5. 身份证的辅助作用
   身份证在医保结算中主要用于辅助身份验证，例如在挂号或办理医保业务时，可能需要出示身份证以确认身份信息。

身份证不能直接作为医保卡使用，但医保电子凭证可以与身份证关联，提供线上医保服务。参保人应妥善保管医保卡和身份证，避免外借或冒用他人信息，确保医保结算的合法性和安全性。