深圳市少儿医保怎么报销

深圳市少儿医保报销分为门诊、住院及特殊病种等类别,具体规则如下:

一、门诊报销

  1. 报销比例与标准

    • 基本医疗保险药品目录内甲类药品按80%支付,乙类药品按60%支付;

    • 单项诊疗项目或医用材料最高支付限额120元;

    • 门诊统筹基金年度最高支付限额1000元。

  2. 起付线

    • 普通门诊无起付线;

    • 住院起付线:一级医院200元、二级医院400元、三级医院600元。

  3. 报销流程

    • 准备医疗费用明细清单、住院病历、诊断证明等材料;

    • 通过深圳市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理报销,需提供银行存折(非本人办理需监护人提供)。

二、住院报销

  1. 报销比例与标准

    • 住院费用按医院等级支付:一级92%、二级91%、三级90%;

    • 大病保险起付线1万元,1万-3万元部分按70%报销,3万以上按80%。

  2. 特殊病种与门诊慢性病

    • 高血压、糖尿病等2类病种门诊费用按上述比例报销;

    • 门诊特定病种连续参保满12个月可享75%报销比例。

  3. 报销流程

    • 紧急就医需在1个月内向市社保机构报备;

    • 提供医疗费用发票、诊断证明、医保卡等材料办理报销。

三、异地就医报销

  1. 备案要求

    • 需办理异地转诊手续,提供转诊申请表;

    • 本市户籍少儿异地定居需提前登记。

  2. 报销比例与限额

    • 与本地就医一致,但年度最高支付限额为1.5万元。
  3. 报销材料

    • 包括发票、费用清单、住院病历、诊断证明等。

四、其他注意事项

  • 家庭账户使用 :绑定父母社保后,孩子门诊额度用尽可自动使用父母个人账户余额;

  • 现金垫付报销 :市外就医需先垫付费用,回深圳后线上或线下报销;

  • 年度审核 :大病保险需每年进行大病审核登记。

以上规则综合了2023-2025年最新政策,具体以深圳市社会保险基金管理机构发布的通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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