门诊实时结算，住院分阶段报销

使用医保卡看病报销流程及注意事项如下：

一、报销范围与类型

1. 门诊报销

   • 实时结算：在定点医院门诊就医时，直接通过医保系统结算，无需垫付。

   • 自费部分：起付线以下的费用（如普通门诊1800元/年）需自付，超过部分按比例报销（社区医院70%、普通医院85%）。

2. 住院报销

   • 起付线：首次住院1300元，后续每次650元。

   • 报销比例：自付线后费用按85%比例报销，剩余15%由个人承担。

   • 材料要求：需提供身份证、医保卡、病历本、入院证明、检查报告等。

二、报销流程

1. 门诊报销流程

   • 持卡就医，系统自动按比例结算。

   • 若未参保或费用未达报销标准，需自费。

2. 住院报销流程

   • 入院时出示医保卡办理住院手续。

   • 出院时通过医保系统直接结算报销部分，个人仅需支付自付线及自费药费。

三、关键注意事项

1. 定点医疗机构

   • 门诊、住院均需在医保定点医院进行，非定点医院需先垫付后报销。

2. 起付线与封顶线

   • 门诊年度累计起付1800元，封顶线2万元。

   • 住院起付线1300元，后续每次650元。

3. 自费药与特殊药品

   • 营养药、进口药等自费药不参与报销。

   • 部分商保产品对自费药有补充赔付。

4. 异地就医

   • 需提前备案，异地费用先自费，回国后按政策报销。

四、补充说明

• 实时结算优势 ：门诊就医无需垫付，住院费用直接由医保和医院结算。

• 材料时效性 ：门诊费用需在次年1月前提交，住院费用需出院时结算。

• 商保补充 ：部分商业医疗保险可对医保不足部分赔付（如100%或80%）。

通过以上流程和注意事项，可确保医保报销高效、合规。若遇复杂情况，建议提前咨询当地医保部门或医院医保办。