医保卡与个人账户是医疗保险体系中的两个重要组成部分,主要区别体现在资金来源、使用范围、管理方式等方面,具体如下:
一、资金来源
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个人账户
主要由参保人员个人缴纳的医保费用(约2%)和单位缴纳费用中划入的部分(约8%)组成。
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职工医保 :个人账户资金直接划入社会保障卡(原医保卡);
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居民医保 :个人账户资金可能以现金或银行账户形式发放。
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统筹账户
由全体参保人员共同缴纳的医保费用(单位缴费70%-90%、个人缴费10%-20%)、政府补贴及社会捐助等汇集而成,用于支付大额医疗费用。
二、使用范围
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个人账户
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门诊/药店 :支付门诊费用、药店购药费用及部分自费项目(如起付线以下、封顶线内);
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住院相关 :支付住院起付线以下费用及部分自费项目;
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特殊病种 :部分慢性病门诊可报销。
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统筹账户
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大额医疗 :支付住院、手术、肿瘤放疗、肾透析等高额医疗费用;
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起付线与封顶线 :通过设定起付线和封顶线控制报销范围。
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三、管理方式
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个人账户
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资金性质 :属于个人财产,不可提现(违规套现除外);
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共济功能 :可绑定配偶、父母、子女使用,可代缴他人医保缴费或大病保险费。
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统筹账户
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集中管理 :由社保部门统一划拨,实行收支记账管理;
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异地就医 :支持跨省直接刷卡消费。
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四、其他区别
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账户类型 :个人账户是医保账户的组成部分,而统筹账户是独立管理的基金;
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资金流动性 :个人账户资金专款专用,统筹账户资金可动态调整。
通过以上区别可以看出,个人账户更侧重于个人小额医疗费用的保障,而统筹账户则承担大额医疗费用的共济功能,两者共同构成多层次医疗保障体系。