根据2024年常州职工医保政策,报销比例主要分为住院和门诊两类,具体如下:
一、住院报销比例
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起付线标准
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首次住院(三级医疗机构):800元
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二次及以上住院(三级医疗机构):480元
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其他情况(如一级、二级医院):一级400元、二级600元、三级1000元
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报销比例
- 超过起付线后,由医保统筹基金按90%比例支付
示例 :张大爷2024年3月二次住院(三级医院)总费用7000元,其中合规费用5000元。
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起付线480元,剩余4520元可报销;
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统筹基金支付:4520×90% = 4068元
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个人负担:7000 - 4068 = 2932元
二、门诊报销比例
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普通门诊统筹
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起付线 :每年1500元(在职人员)/1300元(退休人员)
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报销比例 :
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在职人员:70%
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退休人员:80%
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最高限额 :每年3500元(在职)/4500元(退休)
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特殊病种门诊
- 起付线400元,报销比例与普通住院相同(90%)
三、其他说明
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门诊费用报销限额 :普通门诊统筹年度最高支付限额为2万元
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恶性肿瘤等特殊病种 :门诊免报额度400元,报销比例90%
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缴费范围 :覆盖企业、机关事业单位等职工,灵活就业人员也可参保
以上政策综合了起付线、报销比例及年度限额,具体以医保部门最新通知为准。