根据2025年江苏扬州学生医保政策,学生医保报销范围主要包括以下内容:
一、城乡居民医疗保险(适用于小学生等群体)
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门诊统筹保障
在首诊基层定点医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站)门诊就医,累计起付标准100元,最高支付限额500元。签约家庭医生可降低起付标准50元,提高支付限额100元。
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住院医疗保障
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首次住院报销比例90%,二次及以上80%;
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二级/三级医院报销比例70%/60%,一级及以下医院90%-95%;
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基本医保最高支付限额23万元,超过1.5万元部分可获大病保险报销(1.5-15万元报销60%,15万元以上65%)。
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门诊病种保障
包括高血压、糖尿病等慢性病,单个病种最高补助800元,同时患两种病种最高1000元。特定病种如克罗恩病、肺动脉高压等报销比例70%,最高补助3万元。
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门诊慢特病保障
扩大至8个病种(含儿童Ⅰ型糖尿病、孤独症等),报销比例按住院标准执行,起付标准合并计算。
二、大学生医疗保险(需注意地区差异)
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门诊报销
校内就医按比例报销(如60%),校外就医(甲乙类药品报销50%),年度最高支付限额900元。
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住院报销
无明确病种限制,但需缴纳押金,出院结算时多退少补。异地住院按城乡居民医保规定执行,年度最高支付限额25万元。
三、其他注意事项
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缴费标准 :少儿医保个人缴费350元/年,政府补贴比例根据家庭经济状况调整。
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报销流程 :需通过医保定点医疗机构直接结算或手工报销,保留完整发票和病历。
以上政策综合了2025年最新文件及扬州本地执行细则,具体以学校或医保部门通知为准。