根据2024年江苏省内医保异地就医政策,报销流程和比例如下:
一、直接结算范围与比例
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省内异地直接结算
参保人员在本省其他城市(含县区)的定点医疗机构就医时,均可直接使用医保卡结算,无需垫付费用。
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跨省异地直接结算
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药品目录 :执行就医地医保目录,药品费用按就医地标准报销。
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报销比例 :与参保地一致,具体分档报销比例如下:
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门诊:不满1000元报销35%,1000-5000元45%,5000-10000元55%,10000元以上65%。
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住院:不满10000元分别按55%、65%、75%报销,10000元以上按60%、70%、80%报销。
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二、报销流程
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备案要求
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异地安置退休人员 :需办理异地就医备案。
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其他人员 :长期异地居住人员(如异地工作)可双向直接结算,临时返回参保地就医需提供转院证明。
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报销材料
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出院小结、发票、用药明细表。
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身份证、医保卡。
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转院证明(非本地就医需提供)。
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报销比例差异
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省内异地 :执行参保地报销比例,无额外扣减。
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跨省异地 :可能低于参保地比例(如无转院证明少报20%)。
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三、其他注意事项
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门诊慢特病 :需在就医地备案,费用可直接结算。
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线上办理 :通过“江苏医保云”APP可线上提交材料,10个工作日内到账。
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政策变动 :建议通过江苏医保官网或12333平台查询最新细则。
四、特殊情况处理
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未备案就医 :需先完成异地就医备案,急诊情况除外。
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多病种叠加 :同时享受门诊慢特病待遇时,按参保地规则确定最终报销比例。
以上信息综合了2024年江苏省医保政策,具体操作前建议通过官方渠道确认最新细则。