被车撞后若隐瞒第三方责任骗取医保报销属于违法行为,可能构成诈骗罪;但若已误用医保报销,需主动退费并依法向侵权方索赔,否则将面临法律追责。
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法律明确规定第三方责任医疗费不纳入医保
根据《社会保险法》第三十条,交通事故等存在第三方责任人的情形,医疗费用应由侵权人承担,医保不予报销。若故意谎报受伤原因(如称“自己摔伤”),通过医保报销医疗费,属于虚构事实骗取社保基金,可能被追究刑事责任。 -
骗取医保的后果严重
隐瞒车祸责任骗取医保报销,轻则需退回报销款并处以2-5倍罚款,重则因诈骗罪面临刑事处罚。例如,广东案例中当事人因谎报受伤原因骗取2370元医保报销,被法院判处拘役并罚款。 -
误用医保后的正确处理方式
若已误用医保报销,需主动向社保机构退费,再向侵权人或保险公司索赔。法院判例显示,受害人虽已获医保报销,侵权人仍需全额赔偿,但受害人需退还医保基金以维护公共利益。 -
医保先行垫付的特殊情况
仅当肇事者逃逸或无法确定时,医保可先行垫付医疗费,但事后有权向责任方追偿。此情况下需如实申报,否则仍属违法。
提示:遭遇交通事故后务必如实说明受伤原因,避免双重索赔或骗保风险。若已误用医保,及时退费并依法维权,保护自身权益的同时不触碰法律红线。