盘州市医保报销比例根据参保类型、就医级别及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院费用报销比例
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一级医院 :最高报销65%,无起付标准
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二级医院 :最高报销55%,起付线1300元
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三级医院 :最高报销50%,起付线1.8万元
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门诊费用报销比例
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社区/基层医疗机构 :50%-70%
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二级医院 :40%-60%
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三级医院 :40%-60%(退休人员可能提高5%-10%)
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二、居民医保报销比例
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住院费用报销比例
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一级医院 :65%
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二级医院 :60%(起付线400元)
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三级医院 :55%(起付线800元)
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门诊费用报销比例
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基层医疗机构 :50%-70%
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二级及以上医院 :40%-60%
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线 :门诊费用需超过300元起报,年度封顶线为5万元;住院费用无统一封顶线,但不同级别医院报销额度不同
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特殊群体 :70岁以上老人、学生及儿童等在基层医疗机构就医可享更高比例报销
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异地就医 :跨省就医需备案,未备案按30%比例报销
以上比例综合自盘州市人民政府及医保部门官方文件,具体以最新政策为准。