达州市职工医保统筹额度根据参保类型和人员类别不同有所差异：在职职工普通门诊年度支付限额为1000元（单建统筹方式为550元），退休人员为1300元（单建统筹方式为700元）；住院年度最高支付限额为20万元，高血压/糖尿病门诊用药另有专项额度（最高500元）。
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普通门诊统筹额度
在职职工起付线200元，报销比例50%-60%（三级机构50%，二级及以下60%）；退休人员起付线150元，报销比例60%-70%。年度支付限额在职职工1000元，退休人员1300元。原单建统筹方式参保人员额度更低（在职550元，退休700元）。 -
住院与门诊特殊疾病保障
住院费用按分段比例报销（45岁以下最高85%，76岁以上最高92%），年度累计最高支付20万元。门诊特殊疾病（如高血压、糖尿病）可享专项报销：“两病”患者无起付线，报销比例90%，年度限额高血压200元、糖尿病300元（合并最高500元）。 -
异地就医执行同等标准
达州市外就医的起付线、报销比例及限额与市内一致，但需提前备案。未备案自行就医的，报销比例可能降低10%-20%。
提示：2023年起施行的门诊共济政策强化了互助共济功能，建议参保职工优先选择二级及以下医疗机构以享受更高报销比例，并注意年度限额的累计使用规则。
