关于使用医保卡在药店购药时是否可以开发票的问题，综合相关规范和搜索结果，具体说明如下：

一、发票开具的合法性

1. 法律义务要求

   根据《中华人民共和国发票管理办法》，销售商品或提供服务的单位和个人有义务向购买方开具发票。药品零售企业作为经营者，无论支付方式如何，均需提供合法有效的发票。

2. 医保卡支付与发票关系

   即使使用医保卡支付，药品销售收入仍需通过正规渠道开具发票。医保基金与个人账户资金属于不同性质的资金流，医保报销与发票是两个独立流程。

二、实际操作中的特殊情况

1. 部分药店可能以其他形式替代

   个别药店可能以“收据”替代发票，尤其是小额交易。但根据最新政策，消费者有权要求提供发票，若拒绝可能涉及税务违规。

2. 大额交易的处理方式

   若药店因发票金额较小而拒绝开具，可尝试其他支付方式（如现金）完成购买，或通过税务部门或药店客服投诉解决。

三、建议与注意事项

1. 索要发票的必要性

   • 报销或后续维权需要发票作为凭证；

   • 发票是药品质量追溯和医疗纠纷处理的重要依据。

2. 维权途径

   若药店拒绝提供发票，可通过以下方式维权：

   • 向当地市场监管部门或税务部门投诉；

   • 通过12366纳税服务中心或主管税务机关咨询（如陕西省用户可联系12366）。

3. 医保卡使用范围

   医保卡主要用于门诊医疗费用报销，个人账户资金可支付药品、医疗器械等费用，但需注意医保报销限额（如每月200元）。

使用医保卡在药店购药时，商家应依法开具发票。若遇到拒绝开发票的情况，建议通过正规渠道维权。