职工医保门诊和住院报销的核心区别在于起付标准、报销比例、年度限额及覆盖范围。门诊报销通常起付线较低（如100-600元）、比例约50%-90%，年度限额多为2000-5500元；住院报销起付线较高（如200-1200元/次），比例普遍达85%-99%，年度限额可达10-60万元，且覆盖床位费等更多费用类型。
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起付标准差异
门诊起付线按年度累计（如在职职工1800元/年），住院则按次计算（如三级医院首次800元）。部分城市住院次数越多起付线越低，第三次后可能免收。 -
报销比例分层
门诊比例与医疗机构等级挂钩：一级医院在职报70%-90%，三级医院仅50%-60%；退休人员高5%-10%。住院分段累进报销，例如费用1万内报75%-92%，超5万部分可达95%。 -
年度限额悬殊
门诊统筹限额多在4500元内，慢特病门诊可延至10万元；住院基本医保限额20万-40万元，叠加大额补助后可达60万元，恶性肿瘤等病种可突破上限。 -
覆盖范围不同
门诊侧重药品、检查费；住院包含手术、护理、床位等综合费用。部分城市将门诊慢特病（如透析）按住院待遇报销。
提示：具体政策因城市而异，建议咨询当地医保部门或医院医保办，确保最大化利用待遇。
