医保卡买药比网上贵的原因主要有四点：药品定价机制不同、医保报销政策影响、药店运营成本较高以及市场竞争差异。 药品的定价机制在实体药店和网上平台存在差异。实体药店通常会根据药品的零售价进行销售，而网上平台则可能通过大规模采购和直销销售模式降低成本，从而提供更优惠的价格。

医保报销政策对药品价格有直接影响。使用医保卡购药时，药品价格可能已经包含了医保报销的部分，而网上购药则通常不涉及医保报销。这意味着，医保卡购药的价格可能已经反映了报销后的实际支付金额，而网上价格则是未经过报销调整的原始价格。

第三，实体药店的运营成本较高。实体药店需要支付租金、员工工资、水电费等日常运营费用，这些成本最终会分摊到药品价格中。而网上药店由于没有实体店面，运营成本相对较低，因此可以提供更具竞争力的价格。实体药店还需要承担药品的库存管理、物流配送等费用，这些都可能导致药品价格上升。

市场竞争环境的差异也是导致价格差异的重要因素。网上药店市场竞争激烈，各大平台为了吸引顾客，常常会推出各种促销活动、打折优惠等，从而降低了药品的实际售价。而实体药店的市场竞争相对较小，价格调整的灵活性也较低，因此价格相对较高。

医保卡买药比网上贵的原因可以归结为药品定价机制、医保报销政策、药店运营成本以及市场竞争环境的不同。了解这些因素后，消费者可以更理性地选择购药方式，并在必要时通过比较不同渠道的价格来节省开支。