上海大病医保政策为居民提供高额医疗费用兜底保障，覆盖重症尿毒症、恶性肿瘤等8类疾病，职工与居民医保报销比例最高达92%和65%，且无需额外缴费即可自动参保。
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覆盖疾病范围
职工医保门诊大病包含重症尿毒症（血透、腹透、肾移植抗排异）、恶性肿瘤（放疗/化疗等5项）及精神病治疗；居民大病保险在此基础上扩展至血友病、再生障碍性贫血（学生群体），并细化精神病病种（如精神分裂症、抑郁症等）。 -
报销比例与规则
- 职工医保：门诊大病登记后，在职人员自付15%、退休人员仅8%，免起付线且优先使用历年账户资金。
- 居民医保：基本医保结算后，个人自负部分报销60%（低保家庭65%），学生需先扣除少儿住院互助基金支付部分。
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办理流程与时效
需在定点医疗机构办理大病登记（限2所），恶性肿瘤待遇期限为确诊后18个月（中药治疗可延至5年），每次登记有效期6个月。居民医保实行“社区定向转诊”，转诊至二三级医院方可享受报销。 -
资金与监管机制
大病保险资金从基本医保基金划拨（居民医保筹资标准约2%），由政府委托商业保险机构经办，执行“收支平衡”原则，超支部分由下年度统筹调整。
提示：政策细节可能随《上海市医疗保障条例》优化，建议通过12393热线或医保局官网查询最新动态。
