扬州职工门诊就医外配药医保统筹新规明确：2023年起，参保职工在定点药店外配处方药可享医保报销，最高支付比例达70%，退休人员起付线更低、报销比例更高，且个人账户可实现家庭共济。新规通过“大共济”增强社会互助、“小共济”扩大家庭保障，显著减轻门诊医疗负担。
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覆盖范围与报销条件
职工医保全体参保人员（含退休人员）无需额外缴费，在定点医院或符合条件的药店购买政策范围内药品（需超过起付标准），即可纳入统筹报销。起付线为在职职工600元、退休职工500元，年度内累计计算。 -
待遇标准优化
- 报销比例：一级医院（如社区卫生服务中心）报销75%，二级医院65%，三级医院60%；退休人员各层级再提高10个百分点。
- 药店购药：定点药店外配处方药报销比例与开具处方的医院一致，如百信缘等180余家药店已开通服务，电子处方亦可报销。
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个人账户改革与家庭共济
在职职工个人账户按月计入缴费基数的2%，退休人员分阶段调整至养老金水平的2.5%。账户资金可支付本人及配偶、父母、子女的医疗费用，包括药店购药、疫苗接种等，通过“江苏医保云”APP一键绑定。 -
注意事项
住院期间门诊费用、非医保目录药品等不纳入报销；起付线仅需支付一次，后续费用直接按比例结算。
提示：合理利用门诊统筹与家庭共济，可最大化医保福利。建议优先选择基层医疗机构或签约药店，并关注电子处方流转等便民措施。
