2025年医保新规以财政补助再增30元、药品追溯码全场景监管、DRG/DIP支付2.0版落地为核心亮点，同步推进跨省共济、罕见病保障等改革，全方位减轻群众医疗负担并提升基金使用效率。
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财政补助与待遇双提升
居民医保人均财政补助标准提高30元，中央财政年度补助达3775亿元，个人缴费占比降至30%。政策范围内住院费用报销比例达70%，门诊待遇覆盖31.6亿人次，透析等慢特病报销比例最高达90%。 -
药品追溯码强化全链条监管
2025年6月底前实现药品追溯码“应扫尽扫”，覆盖生产、流通、销售全环节。通过219亿条追溯数据打击假药、回流药，参保人可扫码查询药品全生命周期信息，用药安全透明度显著提升。 -
DRG/DIP支付2.0版精准控费
分组方案优化至634个DRG和9250组DIP病种，预付金制度将医保结算周期缩短至20个工作日，80%统筹区年内实现即时结算，推动医疗机构从“粗放管理”转向“精准治理”。 -
跨省共济与异地结算扩围
职工医保个人账户资金可跨省转给亲属使用，117个统筹区开通“医保钱包”；跨省异地就医直接结算覆盖2.38亿人次，门诊慢特病结算新增5类病种，垫付压力减少1947亿元。 -
罕见病与高价耗材专项保障
罕见病药品纳入大病保险单行支付，ALK突变肺癌药物全线报销；输液港等高价耗材价格综合治理落地，检验项目价格规范分批推进，患者年度减负超500亿元。
2025年医保改革聚焦“减负、提效、便民”，通过财政投入与技术创新双轮驱动，确保每一分“救命钱”花在刀刃上。参保人需关注地方细则，及时享受新政红利。
