江苏省医保药品报销比例根据参保类型、药品类型及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊药品报销比例
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普通门诊
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起付线0-200元,报销比例50%左右
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不同城市存在差异:如南京市职工医保门诊统筹报销比例50%以上,居民医保70%
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慢性病门诊用药保障(“两病”门诊)
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覆盖高血压、糖尿病等患者门诊降糖/降压药物
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统筹基金报销比例50%以上,药品费用封顶线1600元以上
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二、住院药品报销比例
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药品分类报销标准
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甲类药品 :全额纳入报销,职工85%、退休人员90%
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乙类药品 :报销75%,高精尖药品70%
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特殊药品 :如注射用罗普司亭N01,居民医保按60%比例报销
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起付线与封顶线
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首次住院起付线1300元,再次住院650元
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年度最高支付限额7万元
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跨市就医起付线按总费用20%计算,最高1万元,报销60%
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三、其他注意事项
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门诊费用报销上限 :普通门诊1万元、大额门诊2万元
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退休人员差异 :工龄越长,报销比例越高,最高可达100%
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药品目录动态调整 :如2025年新增65个药品纳入双通道管理,直接纳入医保支付
以上政策综合了不同城市及医保类型,具体执行以当地最新规定为准。