江苏少儿医保覆盖门诊、住院及特殊疾病治疗,报销比例因医院等级和费用区间而异,最高可达90%(基层医院住院),门诊年度限额500元,大病保险对高额费用进一步补偿。
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门诊报销
首诊基层医疗机构(如社区医院)年度起付线100元,最高支付500元,签约家庭医生可降低起付标准并提高限额。高血压、糖尿病等慢性病门诊用药最高补助1000元,儿童特定病种(如苯丙酮尿症)按70%比例报销,限额达2.7万元。 -
住院报销
基层医院首次住院报销90%,二次及以上80%;三级医院报销60%,二级医院70%,年度限额23万元。起付线一级医院无,二级300元,三级650元。 -
特殊疾病保障
血友病、癌症放化疗等门特病种按住院标准报销,起付线合并计算。儿童专属病种(如Ⅰ型糖尿病、孤独症)纳入保障,政策范围内费用报销70%以上。 -
大病保险补充
个人负担超1.5万元的合规费用可获大病保险补偿:1.5-15万报销60%,15万以上65%,恶性肿瘤等重症患者15万以上部分报销70%。
提示: 实际报销需结合当地政策,及时咨询医保部门或医院结算窗口,确保材料齐全。