根据2025年东莞社保医保最新政策，主要调整内容如下：

一、门诊医疗保障

1. 门诊统筹待遇

   实行“一人一主点一辅点”选点模式，参保人可选择1个主就医点（如社区卫生机构）和1个辅助就医点（如社卫机构或医院）。在主点就医的报销比例高于辅点，急诊除外。

2. 异地就医普通门诊待遇

   已备案异地就医人员，在指定医疗机构普通门诊就医可享75%报销比例（签约家庭医生可额外增加5%）。

3. 门诊特定病种待遇

   门诊特定病种（如糖尿病、高血压等）纳入医保报销范围，采用75%的报销比例。

二、住院医疗保障

1. DRG政策

   2025年1月1日起实施DRG（按病种分值付费）政策，影响住院医疗部分，门诊急诊不受影响。

2. 报销比例

   • 一级医疗机构：90%报销比例

   • 二级医疗机构：85%报销比例

   • 三级医疗机构：80%报销比例。

3. 大病保险

   个人累计负担超过起付标准后，可享70%-100%的报销比例（具体额度根据缴费年限和地区标准确定）。

三、其他重要调整

1. 连续参保激励

   连续参保满4年的参保人员，次年大病保险最高支付限额提高3800元；连续参保期间未使用统筹基金的，次年提高3800元，累计不超过原封顶线的20%。

2. 断缴影响

   未连续参保或断缴超过3个月的人员，需缴费满1年后才能享受医保待遇，断缴4年及以上需缴费修复等待期。

3. 门诊自费比例调整

   • 药品自付比例：20%-40%的药品调整为15%-30%。

四、特殊群体保障

• 新生儿医保 ：缴费标准约300-500元/年，门诊报销比例70%。

• 公务员医疗 ：仅限机关事业单位在编人员，不设免赔额，报销70%。

五、报销流程与凭证

• 需妥善保管门诊医疗单据（如处方、收据等）作为报销凭证。

• 异地就医需提前备案，按指定平台结算。

以上政策综合了2024年调整内容及2025年最新执行标准，建议参保人员及时关注医保部门通知，确保待遇享受。