淄博市居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线50元,支付限额1000元,合规费用报销比例50%。
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基层医疗机构(社区卫生服务中心等)报销比例65%,高血压/糖尿病门诊用药报销比例75%。
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门诊慢特病
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起付标准500元,报销比例60%。
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恶性肿瘤等6种重大疾病取消起付线,报销比例70%。
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二、住院报销比例
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起付线标准
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一级医院100元,二级300元,三级700元。
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学生儿童统一100元起付线。
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报销比例分段
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在职职工 :
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一级医院82%-91%;
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二级医院78%-95%;
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三级医院74%-95%。
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退休职工 :
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一级医院91%-95%;
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二级医院89%-92.5%;
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三级医院87%-90%。
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城乡居民 :
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一级医院85%;
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二级医院75%;
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三级医院55%。
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最高支付限额
- 个人自付1.8万元起,最高支付限额16万元,超出部分不再报销。
三、其他特殊说明
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异地就医 :备案后报销比例与本地一致。
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大额医疗救助 :年缴144元,起付线1.8万元,报销比例90%。
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转院政策 :转院时重新计算起付线差额。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以淄博市医疗保障部门官方文件为准。