医保在特定情况下是可以报销的，但需符合相关规定和条件。以下是主要情形及报销要点：

一、可报销的特殊情况

1. 门诊特殊病种

   • 恶性肿瘤、糖尿病等患者门诊费用可报销，例如：

     • 城镇职工医保起付线400元，报销比例85%

     • 城乡居民医保起付线300元，报销比例70%

   • 需长期异地居住或备案后，异地就医也可直接结算

2. 重大疾病门诊慢特病

   • 如恶性肿瘤放化疗、器官移植等，经认定后可享受门诊慢特病待遇，报销比例通常高于普通门诊

3. 异地就医

   • 临时异地就医（如住院）实现“免申即享”，恶性肿瘤放化疗等门诊慢特病患者异地治疗可直接结算

4. 工伤医疗费用

   • 因工受伤属于工伤保险范畴，医保不再重复报销，但可垫付后向第三方追责

二、报销前提条件

1. 医保参保状态

   • 需正常享受医保待遇期内，断缴超过3个月将暂停报销

2. 就医规范

   • 需在医保定点医疗机构就医，非定点机构费用不报销

3. 费用符合目录

   • 仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施费用报销

三、其他注意事项

• 起付线与封顶线 ：普通门诊起付线一般为700元，职工医保封顶线为15万元

• 报销比例 ：不同病种和地区比例差异较大，例如职工医保门诊报销比例通常为50%-80%

• 先行垫付 ：部分情况下需自费垫付后申请报销

四、不予报销的情形

• 工伤事故、第三方责任、非医保目录、公共卫生服务、境外就医等

建议就医前咨询当地医保部门，确认具体报销政策和流程，以保障权益。