医保门特（门诊特定病种）与普通医保的结算方式存在显著差异，具体区别如下：
一、门特医保结算流程
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认定与备案
需先通过医保部门完成门特病种认定，并办理异地就医备案。
- 线上渠道 ：可通过“粤医保”小程序等平台办理备案。
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就医结算
在已开通异地医保直接结算的定点医疗机构就医时，直接刷社保卡完成门诊费用报销，个人自付部分可用医保个人账户或现金支付。
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报销比例与限制
报销比例通常为70%-80%（具体因地区政策差异），但低于普通医保门诊报销比例（约50%）。
- 例如：某地门特门诊报销限额为1.5万元/年，起付线1.5万元，超过部分按75%报销。
二、普通医保结算流程
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直接结算
在全国范围内所有定点医疗机构就医时，凭社保卡直接结算门诊费用，个人自付部分同样可用医保个人账户支付。
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报销比例与范围
报销比例一般为50%，且无起付线限制。例如：某地普通医保门诊报销限额为2万元/年，超过起付线后按50%比例报销。
三、其他注意事项
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费用构成差异 ：门特医保仅覆盖门诊特定病种，普通医保覆盖门诊普通病种及住院费用。
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药品目录限制 ：门特医保对药品、诊疗项目有严格限制，普通医保无此约束。
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异地就医要求 ：门特需在异地备案，普通医保异地就医一般需先确认参保地政策。
四、案例说明
以“邑康保”为例，某参保人因癌症在江门某医院治疗，总费用139,272.45元，经医保报销后实际自付约23,32元。其中：
- 门特报销部分：（139,272.45元 - 自费15,886.89元 - 基本医保52,045.57元 - 大病保险10,814.72元）×75% = 23,32元。
门特医保需先完成认定备案，按比例报销；普通医保则直接结算，无额外限制。
