茂名的农村医保可以报销什么病

茂名农村医保的报销范围可分为门诊、住院及大病补偿三部分,具体如下:

一、门诊报销范围

  1. 门诊特定病种

茂名市城乡居民医保门诊特定病种共24种,包括肝硬化失代偿期、恶性肿瘤(放化疗)、慢性肾功能不全(尿毒症期)等重大疾病。这些病种不设起付线,参保人在定点医疗机构门诊就医可享受报销待遇。

  1. 门诊统筹
  • 普通门诊 :在乡镇卫生院及一级(及以下)定点医疗机构门诊就医,每次一般诊疗费报销6.3元,年度支付限额200元(按50%比例报销)。

  • 门诊特定病种 :与住院待遇合并报销,按住院支付比例由统筹基金支付。

二、住院报销范围

  1. 报销比例

根据医疗机构级别不同,报销比例有所差异:

  • 乡镇卫生院:60%

  • 二级医院:40%

  • 三级医院:30%。

  1. 报销限额
  • 辅助检查 :心脑电图、CT等单项检查限额200元,手术费超过1000元的按1000元报销。

  • 特殊群体 :60周岁以上老人在乡镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

三、大病补偿

  1. 补偿标准
  • 门诊特定病种:超过5000元分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  • 门诊慢性病:如糖尿病、高血压等,按门诊统筹支付比例报销。

  1. 支付限额
  • 门诊特定病种年度最高支付限额为4.8万元。

  • 门诊慢性病年度最高支付限额为3.6万元。

四、其他注意事项

  • 门诊购药 :门诊特定病种在定点零售药店购药按住院支付比例报销。

  • 异地就医 :在本市外定点医疗机构就医按外地住院支付比例执行。

  • 慢性病管理 :部分慢性病需申请《慢性病就诊证》,按门诊统筹待遇报销。

以上政策综合了2020-2023年茂名市医保调整内容,具体以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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