​​2025年平遥医保报销比例最高可达85%​​，具体比例根据医疗机构等级、治疗类型及参保身份（居民/职工）动态调整。​​关键亮点​​：住院报销基层医院达85%、慢性病门诊最高报60%、异地就医备案后不降比例，且大病保险年度支付限额提至40万元。

• ​​住院报销​​：三类收费价格县级医院起付线100元，报销85%；二类省市级医院起付线500元，报70%；一类医院起付线1000元，报60%。职工医保退休人员住院报销比例更高，一级医院可达97%。
• ​​门诊待遇​​：居民医保在二类、三类医院门诊无起付线，报销55%-60%；一类医院起付线80元/次，报45%。高血压、糖尿病等“两病”门诊用药报60%，年度限额260-480元。
• ​​异地就医​​：省内就医直接结算且不降比例；跨省备案后按参保地标准报销，未备案则下调15%。
• ​​大病保险​​：居民医保年度支付超7万元或自付超1万元部分，大病保险按75%二次报销，个人自付超5万元再报50%，年累计限额40万元。

​​提示​​：参保人需注意年度集中缴费期（2024年9月至2025年2月），断缴可能触发待遇等待期。使用“山西医保云”APP可快速办理异地备案及查询报销进度。