省内异地住院医保报销的关键流程是:先备案、选定点、持卡就医、按病种结算。 2025年起全国推行就医地按病种付费管理,报销比例与备案类型挂钩,急诊或转诊备案可享更高待遇,临时外出未备案则报销比例下降15%。重点包括:备案后执行参保地政策,未备案需垫付回参保地报销,急诊抢救视同已备案。
-
备案是报销前提
通过“国家医保服务平台”APP或参保地小程序线上办理,长期居住备案长期有效,临时外出备案有效期不少于6个月。急诊抢救可先就医后补备案,住院当次有效。未备案需自行垫付,回参保地手工报销且比例下调。 -
就医地与结算规则
选择开通异地联网结算的定点医院,住院费用纳入就医地按病种付费管理(DRG/DIP),执行就医地病种目录但报销比例按参保地政策。例如,河南省内异地就医直接结算,费用由就医地医保经办机构审核拨付。 -
报销比例差异
- 已备案:急诊抢救或转诊人员,报销比例较本地下降5%(含大病保险);
- 未备案临时外出:居民医保起付线增加0.5倍,报销比例下降15%,跨省则降至50%。职工医保同理,比例降幅更大。
-
材料与特殊情况
手工报销需提供住院发票、费用清单、出院小结(均需医院盖章)。外伤费用需填写《无第三方责任承诺书》。生育医疗费用省内可直接结算,但需提前备案。
提示: 备案后可在参保地和就医地双向享受待遇,但承诺制备案需补材料。建议优先使用医保目录内项目,避免自费部分增加负担。各地政策微调,可通过参保地医保局官网或12393热线核实细则。