沈阳医保报销范围涵盖住院、门诊、慢特病及“两病”用药等多类医疗费用,关键亮点包括:住院报销比例最高达80%、门诊慢特病40种病种覆盖、高血压/糖尿病用药报销65%且无起付标准。具体报销规则如下:
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住院待遇:精神病、传染病等特定疾病免起付标准;恶性肿瘤患者年度内仅需支付首次住院起付额。三级医院住院报销比例按医疗机构等级划分,部分病种如艾滋病、结核病等报销比例达80%。
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门诊慢特病:40种病种分Ⅰ类(季度限额650元)和Ⅱ类(多病种合并限额750元),报销比例按医疗机构等级为60%-80%。需持病历资料至指定医院认定备案。
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门诊统筹:每季起付40元,限额150元,报销55%。可选社区卫生机构或乡镇卫生院定点,村卫生室同步纳入但限额50元/季。
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“两病”用药:高血压年度限额200元,糖尿病400元,报销65%且无起付标准,需在二级及以下定点机构备案使用。
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急诊与大病保险:急危重症门急诊抢救费用报销60%;大病保险对超10万元部分报销70%,上不封顶。
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药品与诊疗项目:甲类药全额报销,乙类药需自付部分比例;诊疗项目以辽宁省目录为准,DR、CR等检查纳入支付范围。
参保人员需注意选定定点机构、及时备案,并关注年度限额规则。具体操作可登录沈阳市医保局官网查询或使用“沈阳智慧医保”APP。