河南医保省内跨市使用已实现“免备案、直接结算”,覆盖普通门诊、住院及15种门诊慢特病,且报销比例与参保地一致,真正实现“同城待遇”。 参保人可在省内任一联网定点机构就医购药,无需垫付资金,系统自动结算;职工医保个人账户还可家庭共济,进一步减轻医疗负担。
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免备案直接结算
河南省自2023年起全面取消省内异地就医备案手续,参保人员在郑州、洛阳等省内任何城市的定点医院或药店就医购药,均可直接刷医保卡或电子凭证结算,无需提前申请。例如郑州市参保人到洛阳就诊,享受与本地相同的起付线和报销比例。 -
病种覆盖广泛
除普通门诊和住院费用外,高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗等5种门诊慢特病早已纳入直接结算范围,2024年新增脑血管病后遗症、冠心病等10个病种,总计15种门诊慢特病可跨市直接报销。 -
家庭共济功能
职工医保个人账户余额可授权给配偶、父母、子女等近亲属使用,通过“河南医保”小程序或公共服务平台线上绑定,即可支付家庭成员在定点机构的医疗费用或药店购药费用,实现账户资金灵活调配。 -
手工结算兜底保障
因系统故障等特殊情况无法直接结算时,保留回参保地手工报销渠道,待遇标准与直接结算一致,确保参保人权益不受影响。 -
按病种付费改革
2025年起,省内异地住院费用纳入就医地按病种付费管理,执行就医地医保支付政策,医疗机构需提供与本地相同的服务,进一步规范费用控制并提升结算效率。
提示:建议通过“河南医保”微信/支付宝小程序实时查询结算记录或办理家庭共济绑定,遇到问题可联系参保地医保经办机构。政策持续优化,请关注官方最新动态以获取更便捷服务。