DIP（按病种分值付费）结算公式是医保基金按DIP应支付给定点医疗机构的总住院费用=∑〔（参保人员住院所属DIP组的病组支付标准－自费费用－特定自付费用－起付线）*医保报销比例〕－∑建议扣减费用。

1. 病种分值计算：某病种组合平均医药费用与所有出院病例平均医药费用的比值，即RWi = mi / M。其中mi指第i类病种组合内病例的平均住院费用；M指全部病例平均住院费用。为综合反映历年疾病及费用的发展趋势，以近3年的往期数据按照时间加权的形式计算该费用均值，如当前年度为2019年，则采用前三年历史数据，按照2016年:2017年:2018年=1:2:7的比例进行测算。

2. DIP结算点值计算：DIP结算点值在每年年终或第二年年初确定，以医保总额预算为前提，用于计算支付标准，与定点医疗机构进行年度清算。计算方法如下：结算分值点值均值=（当年医保基金可用于DIP付费总额/医保报销比例）/∑（DIP分值*对应病种病例数量）。

3. 医保支付费用计算：对于一般病种分组住院患者，医疗保险经办机构按照DIP结果进行定点医疗机构住院费用结算，具体计算公式为：医保基金按DIP应支付给定点医疗机构的总住院费用=∑〔（参保人员住院所属DIP组的病组支付标准－自费费用－特定自付费用－起付线）*医保报销比例〕－∑建议扣减费用。其中，自费费用为医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围外的医疗费用；特定自付费用是指某些高值材料或项目，按照当地医保政策规定，须先个人支付一部分（一般为10%），其他部分才计入医保支付范围；起付线是指当地医保政策规定政策范围内先应由个人支付的部分；医保报销比例为当地医保规定的政策范围内的支付比例；建议扣减费用是指基于违规行为监管辅助目录所发现的异常费用。