北京门诊医保报销流程主要分为持卡就医、费用结算和报销申请三个关键步骤，其中实时结算和起付线制度是最大亮点。参保人员只需携带社保卡在定点医疗机构就诊，系统将自动计算报销金额；超过起付标准（1800元/年）后，即可享受医保实时结算服务，个人仅需支付自付部分。
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持卡就医
就诊时需主动出示社保卡进行身份核验，确保就诊记录与医保账户关联。儿童等无社保卡人群可凭医保电子凭证或户口本办理临时登记。 -
费用结算
- 实时结算：系统自动扣除医保报销部分（普通门诊报销比例70%起），仅需支付自付金额
- 起付线：当年累计门诊费用超过1800元后启动报销，次年清零重新计算
- 封顶线：年度报销限额为2万元，特殊病种可提高至50万元
- 报销材料准备
若遇系统故障等特殊情况需手工报销，应保存好：
- 原始收费票据（含药品/检查项目明细）
- 门诊病历、诊断证明
- 社保卡及银行账户复印件
- 特殊情形处理
- 异地急诊：3个工作日内向医保经办机构备案
- 院外购药：需持医院开具的"外配处方"并加盖医保专用章
- 企业补充医疗：部分单位可二次报销自付部分
北京医保已实现全市2900余家定点医疗机构联网结算，建议通过"北京医保"APP实时查询报销进度。参保人员注意保留所有就医凭证至少2年以备核查，年度费用可通过医保对账单进行核对。
