25万元
徐州居民医保的报销存在明确的上限规定,具体如下:
一、住院报销限额
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最高支付限额
同一统筹年度内,政策范围内医疗费用(含门诊医疗待遇)的最高支付限额为 25万元 ,超过部分需个人自付。
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起付标准与报销比例
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一级医疗机构 :起付标准以上至10000元以下报销90%
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二级医疗机构 :起付标准以上至10000元以下报销80%,10000元以上至50000元以下报销75%
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三级医疗机构 :起付标准以上至10000元以下报销75%,10000元以上至20000元以下报销60%,20000元以上报销50%
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其他区域 :如铜山区、贾汪区等县(市)一级医疗机构起付标准以上至10000元以下报销90%,10000元以上至50000元以下报销65%
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二、门诊报销限额
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普通居民门诊
一个统筹年度最高支付限额为 1200元 ,纳入家庭医生签约服务的参保人员限额为 1800元 。
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“两病待遇”门诊
同一统筹年度内,高血压、糖尿病患者在基层医疗机构门诊最高支付限额为 2000元 ,总限额仍为25万元。
三、特殊群体优惠
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最低生活保障人员、特困职工等 :按上述标准的50%执行。
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重度残疾人 :持残联核发的第二代残疾人证(一级、二级)按50%报销。
四、报销范围限制
医保仅报销医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施,超出目录的费用(如整形、美容等)及公共卫生服务均不报销。
以上政策综合了不同医疗机构级别和费用段,建议参保人员根据自身就医需求选择医疗机构,并关注年度最高支付限额以避免自付过高费用。