胃脘痛是中医常见病症，多因脾胃虚寒、肝胃不和或寒湿中阻导致，临床以温胃散寒、疏肝理气、调和脾胃为主要治法。以下结合典型案例，分析不同证型的辨证要点与治疗策略：

1. 脾胃寒凝痰阻型
   表现为上腹闷痛、喜温喜按、恶心呕吐、舌淡苔白。治宜温胃散寒、降气化痰，常用方剂如吴茱萸汤合二陈汤加减。例如一例33岁女性患者，经温散寒湿治疗后症状显著缓解。

2. 寒湿中阻兼肝胃失调型
   常见胃痛伴反酸、胃胀、脉弦有力，多因饮食生冷诱发。治疗需温散寒湿、调和肝胃，如平胃散合小半夏加茯苓汤，佐以吴茱萸泄肝和胃，10岁患儿服药1剂即痛止。

3. 肝气犯胃型
   特征为胃脘胀痛、嗳气反酸、口干口苦，舌红苔黄。需疏肝理气，方选柴胡疏肝散加减，辅以茵陈清热，延胡索止痛，对慢性胃炎伴胆汁反流效果显著。

4. 中焦虚寒兼肝胃不和型
   多见于术后或久病者，症见腹胀便溏、消瘦乏力。异功散合四逆散加附子可温中祛寒、调和肝胃，58岁患者服药7剂后腹胀明显改善。

5. 脾胃失和伴胃络损伤型
   长期胃痛伴肠腺化生者，需调理脾胃、修复胃络，如太子参、白花蛇舌草等组合，52岁患者连服3个月后病理检查显示肠化消失。

胃脘痛治疗需辨证精准，结合体质与病程灵活用药，日常避生冷、调情志可减少复发。