宁波大病医保怎么报销

宁波大病医疗保险报销流程及注意事项如下:

一、门诊特定病种报销(23种病种)

  1. 报销条件

    肝硬化等23种门诊特定病种需在每年5月和11月,携带诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料到指定定点医院医保科填写初审表格。

  2. 报销比例

    • 城镇职工:70%

    • 城乡居民:60%

    超出基本医疗保险统筹基金年度支付限额部分,再按大病保险政策报销。

  3. 待遇生效时间

    审核通过后,次年7月或1月开始享受门诊慢性病待遇。

二、住院医疗费用报销

  1. 报销比例

    • 起付标准:

      • 一级医院800元,二级医院1200元,三级医院1600元

      • 特殊病种门诊累计1600元以上部分,可享80%报销比例

    • 统筹基金支付比例:

      • 起付线至2万元(含):

        • 老年居民/非从业人员:社区医院73%,三级医院68%

        • 婴幼儿/学生:社区医院85%

      • 2万元至4万元(含):老年/非从业人员68%,学生65%

      • 4万元至15万元(含):老年/非从业人员10%,大病救助金90%

      • 超过15万元:统筹基金和大病救助金均不再支付

  2. 报销流程

    • 住院时直接结算,个人仅支付自付部分;

    • 若异地就医或特殊药品无法直接结算,需在结算后12个月内申请零星报销。

三、其他注意事项

  1. 材料要求

    • 门诊报销需提交诊断书、医保手册等材料;

    • 住院报销需提供住院病历、费用清单等。

  2. 待遇限制

    • 门诊特定病种需符合医保目录;

    • 住院报销有年度累计限额。

  3. 咨询渠道

    • 可通过医保经办机构、"浙里办"小程序或APP办理。

以上信息综合了宁波医保政策文件及经办机构说明,具体以最新政策为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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