福州市特殊病种流程主要包括认定、备案、结算三个核心环节, 关键亮点为:线上/线下双通道备案、分级医院分类认定、即时刷卡结算。 高血压、糖尿病等常见病由乡镇卫生院认定,恶性肿瘤等需二级以上医院审核,通过“福建医疗保障”小程序或医保经办机构均可完成备案,备案后可在定点医院直接刷卡享受医保待遇。
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认定流程:不同病种需对应级别医院的主治及以上医师认定。例如高血压在乡镇卫生院即可办理,苯丙酮尿症需省妇幼保健院专科认定,恶性肿瘤等复杂病种需二级以上医院审核。认定时需填写《备案表》并由医院盖章确认。
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备案方式:支持线上多渠道办理,包括“福建医疗保障”小程序、“闽政通”或“e福州”APP,上传诊断证明和《备案表》即可提交申请;线下可携带材料至医保经办机构或医院服务站,当场办结。
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结算规则:备案后,除门诊危重病需手工报销外,其他病种可在定点医院直接刷卡结算。参保人可选2家定点机构就医,名单可通过福州医疗保障官网查询。异地就医需提前备案,省内联网医院可即时结算。
提示:及时关注政策更新,部分病种认定医院可能调整;线上办理更高效,建议优先选择。