新农合大病医保报销支持 自动结算 ,具体流程和注意事项如下:
一、自动结算的适用条件
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时间范围
自2017年1月1日起,全国范围内符合条件的住院费用均可实现自动结算。
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医院要求
需在 二甲及以上定点医院 就医,且医院需为当地新农合/城乡居民医保的定点医疗机构。
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报销比例与范围
依据新农合大病保险政策,个人自付部分超过起付线后,系统自动按比例报销,患者出院时直接从医保基金中支付。
二、自动结算流程
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住院时垫付
患者在定点医院治疗时,医院系统会自动识别医保信息,先行垫付符合大病保险的赔付金额。
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出院结算
出院时患者只需支付自付部分,其余费用由医保基金直接支付,无需额外提交材料。
三、特殊情况处理
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异地就医未备案
若在非参保地就医且未提前备案,需回参保地手工提交住院发票、费用清单、诊断证明等材料申请报销。
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系统故障或特殊群体
若医院系统故障或属于医疗救助对象(如起付线降低、报销比例提高),可能需通过医保服务大厅或相关部门处理。
四、注意事项
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保障范围 :20类重大疾病纳入保障范围,具体以当地政策为准。
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费用垫付限额 :不同地区存在差异,部分城市对单次住院的最高垫付限额有明确限制。
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咨询渠道 :若对报销流程有疑问,可通过当地医保部门或医院医保办咨询。
通过以上流程,新农合大病医保的自动结算功能有效简化了报销手续,提高了患者的就医体验。