蚌埠职工医保门诊报销比例根据参保人员类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付标准
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一级及未定级定点医疗机构:200元
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二级和三级定点医疗机构:400元
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年度累计最高400元。
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报销比例
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在职职工:
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一级及未定级:60%
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二级和三级:50%
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退休职工:
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一级及未定级:70%
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二级和三级:60%。
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年度支付限额
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在职职工:2000元
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退休职工:3000元。
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二、特殊门诊报销比例
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慢性病门诊
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起付线:1200元
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报销比例:65%
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同一病种最多可累计报销3次,每次最高限额根据病种不同有所差异。
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重大疾病门诊
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起付线:1200元
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报销比例:65%
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年度最高支付限额与住院限额合并计算。
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三、其他说明
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门诊统筹基金年度支付限额 :在职职工2000元,退休职工3000元,超出部分需自费。
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药店购药 :纳入医保乙类管理的药品(如辅助生殖项目),个人自付10%后按70%比例报销。
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灵活就业人员 :报销比例与在职职工一致,但需符合参保条件。
以上政策综合了蚌埠市职工医保的门诊保障机制,具体执行以最新官方文件为准。