医保卡看病报销流程及比例如下:
一、门诊报销
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报销范围
门诊费用中符合医保目录的费用可报销,自费部分(如起付线、自费药、乙类药等)需个人承担。
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报销比例
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普通门诊 :不同地区差异较大,一般在50%-70%之间。
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特殊门诊 (如糖尿病、高血压等慢性病):部分城市可报销80%,个人自付20%。
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起付线与封顶线
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起付线:通常为100-2000元,超过部分才能报销。
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封顶线:年度累计医疗费用超过一定额度后,超出部分需自费。
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药品报销
- 甲类药全报,乙类药自付20%、报销80%,丙类药全自费。
二、住院报销
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报销范围
住院费用中符合医保目录的费用可报销,自费部分(如起付线、自费药、进口药等)需个人承担。
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报销比例
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普通住院 :三级医院55%-95%、二级医院65%-90%、一级医院75%-100%。
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重症抢救 :在非定点医院抢救的5日内办理认定后,可按三级医院标准报销。
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起付线与封顶线
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起付线:通常为600-900元,1万元以下按比例报销。
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封顶线:年度累计医疗费用超过规定额度后,超出部分自费。
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三、其他注意事项
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异地就医
需提前办理转诊手续,费用先自费后报销。
- 跨省就医可通过全国异地就医结算平台办理。
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特殊病种
如恶性肿瘤化疗、透析等,门诊费用可报销90%。
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连续缴费
连续参保2年后报销比例提高至71%,4年后达72%。
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报销流程
需提供身份证、医保卡、医疗费用清单、病历等材料,可通过线上或线下渠道申请。
四、示例计算
门诊报销示例 :
小王感冒门诊费用300元,医保报销200元,自付100元。若当地门诊报销比例为60%,则小王实际支付100元(300元×40%自付比例)。
住院报销示例 :
张三在三级医院住院1.5万元,起付线600元,1万元以下按85%报销,则报销金额为(10000-600)×85%=7595元,自付1.5万-7595=7205元。
以上信息综合自国家医保政策及各地实施细则,具体比例和范围请以参保地最新政策为准。