胸痛伴呼吸困难的常见原因包括心肺疾病（如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞）、胸膜疾病（如气胸、胸膜炎）以及消化系统问题（如胃食管反流）。 及时识别病因对救治至关重要，需结合病史特点、伴随症状及危险因素综合判断。
-
询问疼痛特征
- 部位：心绞痛多位于胸骨后，肺栓塞可能为单侧胸痛，胃食管反流常伴烧灼感。
- 性质：压榨性疼痛提示心肌缺血，锐痛可能为胸膜炎或气胸。
- 持续时间：心绞痛通常持续数分钟，心肌梗死超过30分钟，肺栓塞疼痛持续且进行性加重。
-
评估呼吸困难特点
- 起病速度：突发呼吸困难常见于气胸或肺栓塞，缓慢进展可能与心力衰竭或慢性肺病相关。
- 诱因与缓解因素：活动后加重提示心源性或肺源性，平卧加重需考虑左心衰。
-
关注伴随症状
- 心血管警示信号：冷汗、恶心、放射至左臂/下颌的疼痛提示心梗。
- 呼吸系统线索：咯血、咳嗽伴胸痛需警惕肺栓塞或肺炎。
- 其他系统表现：反酸、嗳气可能为消化道病因。
-
采集危险因素
- 心血管风险：高血压、糖尿病、吸烟史增加心梗概率。
- 血栓形成倾向：长期卧床、近期手术史或肿瘤患者易发肺栓塞。
- 基础疾病：COPD患者突发呼吸困难需排查气胸。
若胸痛伴呼吸困难持续不缓解或加重，应立即就医。 早期明确病因可显著改善预后，避免延误关键治疗时机。
