广州医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保报销比例
-
普通门诊
-
基层医疗机构(社区卫生服务中心/定点基层医院):80%
-
实施基药且零差率销售的甲类药品:88%
-
其他医疗机构:未经转诊45%,经转诊55%。
-
-
住院医疗费用
-
一级医院:90%
-
二级医院:85%
-
三级医院:80%。
-
-
特殊群体
- 退休人员:一级医院93%,二级医院89.5%,三级医院86%。
二、城乡居民医保报销比例
-
普通门诊
-
未成年人及在校学生:基层医疗机构80%(年度最高1000元)
-
居民:基层医疗机构60%(年度最高600元)。
-
-
住院医疗费用
-
一级医院:90%
-
二级医院:80%
-
三级医院:70%。
-
三、其他注意事项
-
起付标准
- 不同类型医保(如职工、居民)及年龄群体有差异,例如职工医保起付线为400元/月,居民医保为120元/月。
-
年度支付限额
-
职工医保:300元/月
-
居民医保:未成年人及在校生1000元/月,其他居民600元/月。
-
-
转诊政策
- 经基层医疗机构转诊至大医院可提高报销比例(如55%),30日内转诊有效。
四、报销流程
-
门诊报销
- 出院时出示医保卡,费用由医保基金和自付部分按比例结算。
-
住院报销
- 住院时办理医保登记,出院后按比例报销,自付部分需先行垫付。
以上信息综合了2021-2025年广州医保政策,具体以广州市医疗保障局最新文件为准。